Evet tanımız aldık sonrası ne olacak. Benim kendi yaklaşımım şu Hastalıklar ikiye ayrılırlar birinicisi konfor bozan hastalıklar ikincisi hayatı tehdit edici hastalıklar. Hemoroidal hastalıkltan hayatınızı
kaybetme riskiniz çok çok düşüktür.Konfor bozucu hastalık sınıfına girer . Acil haller dışında sormanız gereken şu
Bu hastalık benim sosyal hayatımı nasıl etkiliyor ?
Makatımdaki kaşıntı ne kadar sürüyor, kansızlık oluşturacak kadar kanamam var mı? Makatımdaki şişlik dışarı çıktıktan sonra kendime gelmek için ne kadar zaman harcıyorum? Tuvalatte ne kadar zaman harcıyorum?
Makat kısmından rahatsız edici koku , kaşıntı oluyor mu?
Tuvalet sonrası ağrı olmaya başladı mı?
Şişlikleri elimle içeri koymak zorunda mıyım?
Planlı bir gebelik düşünülüyor mu?
Bu hastalık cinsel yaşamımı etkiliyor mu?
HEMOROİDİM VAR NASIL BESLENMELİYİM?
İlk önce yapılası gereken diyette fiber oranımızı arttırmak. Diyetle fiber yani lif oranı arttırmak istediğimiz beklemiş muz kıvamında gaita oluşmasını sağlar.Rafine yiyecekler yani karbonhidratlı besinler gaita şeklimizi bozar cıvık macun gibi yapar.Buda tuvaette ıkınma mekanşzmamızı sık kullanmamıza sebeb olur. Fiberi nereden akacağız. Portakal , mandalina suyu içeceğimize kendisini yiyeceğiz, kereviz yiyeceğiz, elmanın , salatalığın kabuğunuda yiyeceğiz. Yiyecekleri iyi çiğneyeceğiz.Kendi tecrübelerimden beyaz glutemsiz kinoa çok iyi geliyor, pırasa yiyebilirisniz.
Gluten intoleransımız varsa glutenli yiyeceklerden uzak durmalıyız , çünkü bu durumda sık dışkılama ile hastada hemoroidal hastalığa yatkınlığı arttırır ya da mevcudu şiddetlendirir.
Acı baharatlı gıdalarda o bölgede aynı ağzıda oluğu gibi yanma hissi ve sık dışkılamaya sebeb olur. Haşhaş, kivi, çilek,incir gibi küçük çekirdekli gıdalar makat kısmında hemoroid memelerinin arasına
girerek kaşıntıya sebeb olur rahatsızlık hissi verebilir.
Kırmızı et günlük tüketim miktarını aşmamalı ve baharatsız az yağlı tüketmeliyiz. Beyaz et ve balık yine kırmızı et gibi aşırıya kaçmamalıyız.
Bizim sofralarımızda salata her zaman vardır. Daha iyi bir dışkılama için şu şekilde formülüze edebiliriz. Ne kadar çorba o kadar salata , ne kadar ana yemek o kadar salata , beyaz ekmek az ,acı baharat yok yada az.
HEMORİDAL HASTALIK HANGİ DURUMLARDA CİDDİLEŞİR?
Kansızlığın en önemli sebeblerindendir. Kanama çok miktarda olur ve uzar ise kan nakli yapacak kadar
kansız bırakır. Bazen hastayı o kadar kansız bırakır ki bayılmasına sebeb olur.
4. evre iç hemorid çok ağrılı tablodur. Cerrahın tercihine ve hastanın durumuna göre cerrahi ya da medikal tedavi yapılır.
Tromboze dış hemoroid yani içine kanama olup pıhtı yapmış dış hemroid çok ağrılıdır .Acil ameliyat gerekebilir. İlk 3 günde pıhtı boşaltılırsa ağrı azalır . Bu dönemde hemoroidde büyüme enfeksiyon ödem olursa pıhtıyı almak işe yaramaz hemoroidi çıkarmak lazımdır.
HEMOROİD AMELİYAT ÇEŞİTLERİ NELERDİR ?
Öncelikle bu aşamada şu hususu belirteyim hemoroidal hastalıkla ilgili efsane ameliyat sonrası ağrıdır ki doğrudur hemoroid ameliyatından sonra hasta size şevkatle bakmaz ağısı hangi teknik kullanılırsa kullanılsın mutlaka az çok vardır.
KLASİK AMELİYAT
Ameliyatın detayına göre Miiligan –Morgan, Ferguson tekniği olarak geçer ameliyatın mantığı artık bağlarından kopmuş büyümüş hemoroid pakelerini çıkarmaktır.Ameliyat tekrar etme olasılığı en az olan ameliyat şeklidir uygun vakalarda hasta konforu da iyi sayılabilir. Bu ameliayatta alınan hemoroid pakelerinin yerinde yaralar açık kalır ve iyileşmesi 15 -30 gün kadar sürebilir.
Ameliyatın ilk saatlerinde uyandıktan sonra ağrı kesicilere cevap veren sızlama tazında ağrınız oluyor . Bu ağrı daha çok kesik ağrısı diyelim sonrasında ağrı özellikle büyük abdest sonrası yanma tarzında ağrı oluyor bu ağrı her gün her tuvaletten sonra giderek azalmakta yaklaşık 2-3 hafta kadar sürmektedir. Dayanılmaz bir ağrı değildir. Ağrı her gün her tuvaletten sonra azalmakta aynı elinizin yandığını düşünün yaraya dokunursanız tekrar canınız acır ama sonrası azalır. Yara tamamen kapanınca acıda kalmaz.
Açık yaraların iyileşmesine yardımcı olmak için oturma banyoları uygulamaktayız .Sıcak su banyo suyu sıcaklığında olmalıdır. İçerisine 5-10 ml batikon koyarsak hem suyun hem yaranın dezenfeksiyonunu sağlarız.Yaklaşlık 10-15 dakika yeterlidir.
Ameliyatın istenmeyen bir durumu makat daralmasıdır. Ameliyatta çok fazla doku çıkarılması olursa meydana gelmektedir. Nadir bir durumdur .
Yine genelde tacrübe ve hasta seçimi ile orantılı makat kaslarına zarar vererek büyük abdest tutmamama gibi bir durum çok çok nadirdir.
Ameliyat sonrası bazen belli bir dönem o bölgenin hissiyatı yaralardan olayı azaldığı için gaz ve hafif sıvı tarzında kirlenme olabilir. Yara iyileşmesi tam olana kadar devam eder bu dönem yaklaşık 6 aydır.6 ay tam dolmadan bende kaçak var diye testlere başlamanın bir anlamı yoktur.
Klasik hemoroid ameliyatı sonrası bir sorunda ameliyat sonrası kanamadır . Erken kanamalar hastanedeyken olan kanamalardır. Yetersiz kanama kontrolünden dolayı olabileceği gibi önceden teşhiş konulamamış bir kan hastalığından dolayı olabilir. Mutlaka ameliyat öncesi hastaya kanama ile ilgili sorular sormalıyız ailesinde kan hastalığı olan var mı ? erkeklerde sünnet sırasında kanaması olmuşmu ?vs.
Geç dönemde ise hemoroidin damar kökünü bağladığımız iplerin açılaması ile hayatı tehdit edici kanama olabilir.
Yara tam iyileşene kadar zaman zaman dışkılama sonrası kanamalar olur.Çünkü oradaki ameliyat yarası genelde açık bırakılır. Bu dönemde kabızlık yarayı zorlar ya da ishal sık dışkılama ile zorlar kanamaya sebeb olabilir.
KLASİK AMELİYAT SONRASI NE ZAMAN GÜNLÜK YAŞAMIMA DÖNERİM NE ZAMAN ÇALIŞABİLİRİM?
Yaklaşık 3-5 gün sonra günlük işlerinizi yapabilir yakın mesafe yerlere araç ile gidebilirisiniz. Yakşaşık 5-10 gün sonrası çalışmaya başlayabilirsiniz.
LONGO AMELİYATI –STAPLER HEMOROİDOPEKSİ
Ameliyatın mantığı sarkmış yada sarkmakta olan hemoroid yastıklarının yukarı asılmasıdır. Benzer bir
tarif bileğe inmiş bir çorabın yukarı asılmasıdır.
Bu ameliyat çeşidi sınırlı sayıda hastada etkilidir.Kanamanın ön planda olduğu ,mukozal kaymanında eşlik ettiği 2 ve seçili 3 derece iç hemoroidlerde etkilidir. Uygun teknik ile yapıldığında ağrısı daha azdır. Açıkta belirigin yara yoktur .Hemoroidler kesilip alınmadığı için tekrar etme olasılığı vardır. Zaman zaman zorlu dışkılamalarda hemoroidler yine şişebilir. Hasta ameliayat sonrası ameliyatın mantığını anlamamışsa benim hemroidlerim duruyormuş diye geri gelir.evet hemoridler yerinde duruyordur. Amaç zaten hemoroidi kesmeden yerine asmaktır.Yer çekiminin etkisi ve zorlanma ile hemoroidler tekrar çıkabilir. Ameliyat sornası 1-2 gün hastalar makatta dolgunluk hissederler sonrası rahatlarlar. Tuvaletleri genelde rahattır . Sıcak suyun rahatlama hissinden yararlanmak için oturma banyoları yapabilir. Ameliyat sonrası antihemoroidal ilaçlardan 2-6 ay kadar yararlanmaktayız. .
Bu ameliayatta diğer teknik bir detay içeride küçük zımbalardan oluşan halka kalmaktadır . Bu ameliayattan önce hastalar cinsel açıdan uyarılmalıdır.
Ameliayatta teknik olarak detay önemli sık yapan birisi tarafından yapılmalıdır. Çok aşağıda yapılırsa aynı klasik ameliyattaki gibi ağrı olur ama buradaki ağrı devamlıdır ve şiddetlli olabilir.Çok yukarıdan yapılırsa dokuları yukarı asamayabilir ve ameliayat etkisiz olur.
Çok nadir enfeksiyon riski vardır .Hayatı tehdit edebilir
Yine çok nadir barsak çıkışının kapanması gibi bir durum vardır.
Ameliyatın bir özelliği anatomik olarak anal kanala dokunmadığı için tekrar etme durumunda aynı ameliyat yapılabilir ya da klasik operasyona dönülebilir .Lazer ya da band ligasyon ,arter ligasyonu uygulanabilir.
LONGO AMELİYAT SONRASI NE ZAMAN GÜNLÜK YAŞAMIMA DÖNERİM NE ZAMAN ÇALIŞABİLİRİM?
1-3 gün sonra günlük hayata ,
3-7 gün sonra çalışmaya başlayabilirsiniz. LAZER AMELİYATI
Şu anda en popüler olan ameliyat çeşididir. Neden ağrısının az oluşudur. Lazer ile hemoroid ablasyonu olarak geçer .Lazer yüksek bir ısı kaynağıdır . dışarıdan 2-3 mm bir kesi ile cilt altından iç hemoroid yumağına ulaşırız.Uygun miktarda lazer atışı yapılır ve damar yumakları yanmadan donar aynı yumurtanın yağa düşmesi gibi proteinler donar aynı zmanada orada bir kronik iyileşme döneminde fibrozis oluşur ve hemoridin olduğu alan sabitlenmiş olur. Ameliyatın ilk zamanlarında doku ödemlenir sonuçta orada bir yanık oluşuyor sonra zamanla söner istenilen kıvama gelir.Ameliyat sonrası ağrı çok çok azdır ilk tuvalet neredetse ağrısızdır . eğer mukozayı delmediysek ve anoderm dediğimiz yapıyı zedelemediysek , hemoroidi iç kanama olmadı ise neredeyse ağrısızdır.
Peki kimlere yapalım bu ameliyatı.? Evre 1 kanaması olan,evre -2 kanaması ve şişliği olan iç hemoroidlerde yapılabilir . Şeçilmiş 3. Derece hemroidlerde , klasik ameliyatı kaldıramayacak kadar yaşlı olanlarda , kanama diyatezi olanlarda tedavi sonrası, işe erken dönmek isteyenlerde yapılabilir.
Yine tekniğe bağlı olarak kanama en sık görülen komplikasyondur. Klasik ameliyata çevirmek zorunda kalabiliriz.
Diğer bir sorun ameliyat sonrası ağrıdır.Anal kanal zedelenrse yada lazeri çok içerden sokmaya çalışırsak kanama ve ağrı olur . Hemorois ğzerindeki mukozayoda yakamamk ve delmemk gerekir. O yü
LAZER AMELİYAT SONRASI NE ZAMAN GÜNLÜK YAŞAMIMA DÖNERİM NE ZAMAN ÇALIŞABİLİRİM?
1-2 gün sonra günlük yaşama , 2-3 gün sonra çalışmaya başlayabilirsiniz
TRANS DOPLER HEMOROİDOPEKSİ
Burada mantık doppler dediğimiz damar akınını ölçen alet ile hemoroid yastığını tepesindeki ana arter akımının geçtiği yeri bulup o kısmı bağlayarak oraya giden kan akımını kesmektir.işlem ehil ellerde başarılıdır.Pakenin düşmesi ve kalan yerde kronik yara izi dediğimiz nedbenin oluşması , delme içeriyi birşeyle yakma yoktur.Hemoroid içinde pıhtılaşma yani tromboz riski vardır.işe dönüş çok hızlıdır.Lazer ile benzerdir.
LASTİK HALKA TAKILMASI
Hemorid pakesinin tabanına lastik halka atılarak hemoroid pakesinin beslenmesinin bozulup pakenin düşmesi ile hemoroidal hastalığa bağlı kanama ve sarkma engellenmiş olur.Uygun yere band atılmaz ise hastanın çok şiddetli ağrıs olabilir.Bu işlem poliklinik şartlarında yapılabilir. Bir seferde ya da 2-3 seferde tamamlanabilir.Ağrı, mesanede idrar birikimi,kanama, enfeksiyon gibi komplikasyonları vardır.Vucud direnci düşük olanlarda uygulanmamalıdır.Bu işlemden sonra ölüm vakaları bildirilmiştir.
INFRARED KOAGÜLASYON
Evre 1-2 erken evre hemoridal hastalık tedavisinde kullanılabilir.Amacı ısı ile hemoroidin kökündeki damarların etraftaki dokulara zarar vermeden pıhtılaşmasını ve büzüşmesini sağlamaktır.Sonrasındada oluşan nedbe dokusu ile hemoroid yastığı sabitlenmiş olur.Uzun dönem çalışmlarda başarı şansı düşük bulunmuştur.
SKLEROTERAPİ
Amacı hemroid pakesi içeesindeki damarsal yapıya damarları büzücü bir ilaç verilmesi ile burada uzun süreli doku büzüşmesini sağlayarak hemoroid yastığının küçülmesini ve sabitlenmesini sağllar.Kanamanın ön planda olduğu evre 1 iç hemoroidal hastalıkda tercih edilebilir.
